輸卵管阻塞,選腹腔鏡手術還是試管嬰兒?

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輸卵管阻塞,選腹腔鏡手術還是試管嬰兒?
“醫生,我婚后一年未孕,做了輸卵管造影提示盆腔粘連,輸卵管積水。有醫生建議我做腹腔鏡,但是有可能還是懷不起可能要做試管嬰兒,請醫生給我一點建議!謝謝!”
我:關于輸卵管阻塞的問題,腹腔鏡檢查是金標準的診斷依據。一直以來,我就比較主張懷疑輸卵管阻塞的妹子直接選擇做腹腔鏡檢查,雖然指南不這么建議,但是我個人比較傾向這種方式。我的理由比較粗暴,腹腔鏡檢查是個金標準,輸卵管到底通不通,腹腔鏡能看得最清楚,腹腔鏡還能把粘連直接分開,輸卵管如果積水同時就把手術做了。腹腔鏡看到輸卵管是通的,那確實就是通的,并且能確認通暢而無粘連。腹腔鏡還能發現一些沒預料到的問題,比如有的人可能存在早期的子宮內膜異位癥或者卵巢囊腫等。
但是選擇直接做腹腔鏡手術也是存在問題的,什么問題呢?第一,手術費用高,這大概是中國人最難以接受的現實,尤其是懷孕困難戶,很多懷孕困難戶其實并不富裕。她們往往為懷孩子的事情到處奔走求醫,工作賺錢也荒廢了。第二,這畢竟是個手術,手術都是有創傷的,都是有風險的,無論概率多少,這個手術還要全麻,麻醉也是有風險的,尤其是全麻,麻醉風險還可能是致命性的,無論概率有多低。這大概是我們醫生最在意的問題。第三,從總的社會經濟學層面考慮,也就是算算所有不孕癥女性就診的總費用,如果全都直接做腹腔鏡,肯定要多花出去不少錢,但是如果把輸卵管造影放在前面,作為第一步篩查手段,能把很多輸卵管很通暢的女性給篩出去,避免腹腔鏡手術,這就為社會省下很大一筆費用。但對于某個人而言,她可能更在意的是醫生能給出一就是一,二就是二的明確結論。然而,輸卵管造影未必能給出這樣的結論,因為造影結果顯示通暢的婦女,說不定有個別盆腔還是有粘連的,輸卵管雖然通暢,有時候輸卵管和卵巢未必在一起,中間可能隔著粘連帶,還有的就算沒有粘連,沒準還有其他盆腔因素引起不孕,比如子宮內膜異位癥,這些都只有腹腔鏡能發現得了。當然,這不部分人極個別,但凡輸卵管造影顯示通暢的女性,盆腔內大抵情況都是好的。而對于輸卵管造影顯示阻塞的女性而言,這就不省錢來,因為接下來需要做腹腔鏡手術明確阻塞情況、部位、是否有機會手術解決等問題。而對于報告說“通而不暢”、“粘連上舉”、“欠通暢”等描述性語言的,就讓醫生蛋疼了。這特么到底跟病人說是通暢還是不通暢???所以這類病人也是需要做腹腔鏡明確的。
“醫生,我如果做腹腔鏡的話,懷孕的機會大嗎?”
輸卵管阻塞,選腹腔鏡手術還是試管嬰兒?
我:這個問題,幾乎每個病人都會問,從病人的思維角度,提這個問題理所當然,而且都覺得應該得到合理的答復。但是所有醫生都讓病人失望了,我也不例外。這是個無法回答的問題。
第一,手術之前,我們不知道你的輸卵管能否通過手術做通;
第二,即使能通過手術做通,我們也不知道你能不能懷上。輸卵管不光存在通暢度的問題,還存在管壁功能的問題,輸卵管平滑肌的蠕動能力、內壁纖毛的擺動運輸能力等,這些功能因素是無法檢測的。
因此,任何醫生都回答不了這個問題。
“醫生,那我還是想直接做試管嬰兒,家里經濟也比較困難,手術花一萬多不行還是得做試管,還不如直接做試管嬰兒了。”
我:這筆帳也不是這么算的。我們沒有辦法從經濟成本上預測你個人是直接做試管合算,還是先做腹腔鏡手術合算。但是我們可以提供一條最優化的臨床路徑。就好比,我前面提到的,先做造影還是直接做腹腔鏡的問題,臨床指南指出先做造影,造影有問題再做腹腔鏡,這就是基于大樣本的優化后的臨床路徑(至于說直接做腹腔鏡,我的主張也算比較奇葩,愿意接受的接受,不愿意接受的當笑話聽聽就過去了)。對于考慮輸卵管阻塞的女性,肯定應該先做腹腔鏡明確盆腔的具體情況后,再說下一步。不要有一步到位的奢望,把期望值降低一點,猛然懷上的時候,你的成就感就會好一點,內心不但沒有落差,反而滿是驚喜。相反,有的人把成功率的賬,和經濟賬一起算,總之兩頭哪頭都不想吃虧,想法很好,但是結果可能是,即使懷上了,也哀嘆花錢多了,高興不起來,就更別提那些花了錢打水漂的人了。
做試管嬰兒之前,是有必要做個腹腔鏡的。理由有三:第一,腹腔鏡能更清楚了解盆腔的情況;你怎么知道一定是輸卵管阻塞?你怎么知道你就只有輸卵管阻塞,萬一不是呢?第二,腹腔鏡手術,也許能額外提供一次自然受孕的機會。手術還沒做,你怎么知道你就一定不能自然懷孕?沒試過誰知道,問醫生?你以為醫生是神仙還是神棍?第三,盆腔狀況確實糟糕,輸卵管慘不忍睹,下定決心做試管的人,最好先結扎輸卵管,在做試管嬰兒。輸卵管完全不通的人,無法自然懷孕,連懷宮外孕都沒機會(懷宮外孕的前提是輸卵管要通,但未必“暢”)。但是如果做試管嬰兒,你不但有機會懷宮內孕,也有機會懷宮外孕。做試管做出宮外孕的事情并不稀奇。
最后說說費用的問題。各地醫療費用肯定是存在差別的,但是大抵上,腹腔鏡手術的全部費用下來,也不過一萬多,而做試管嬰兒的費用,一次就要幾萬。“一次”是指做一次試管,而不是成功懷上一次。現在試管嬰兒的成功率已經極大提升了,有報道能達到40~50%的,但是仍然很多人做了很多次都不能成功,要么因為經濟扛不住、要么因為身體扛不住最后放棄了!
能不能成功懷孕,你即便問一千遍,問一千個醫生,回答大致都差不多。誰知道呢?只有試過才知道!說的委婉一點的說“有希望,試試看吧!”說得直接一點的說“不知道,可能懷的上,可能懷不上!” 如果還要問概率,醫生要么拒絕回答,要么隨便編個數字給你聽。治學嚴謹點的,可能說xx文獻統計的數據,聽起來很權威,但是對你本人沒啥鳥用。說“沒問題,你一定能懷上的”,那都不是“神仙”級別的醫生,那絕對是“神棍”級別!

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